结肠癌的影像学检查

结肠癌的影像学检查方法已越来越多,但内镜检查和结肠双对比造影（ＤＣＢＥ）仍是目前的主要检查手段。 ＤＣＢＥ和结肠镜检查具很好的互补性。通常结肠镜在显示粘膜病变、检测微小的隆起和凹陷病灶,特别是小的扁平状病灶方面要优于ＤＣＢＥ。另外结肠镜检查很少出现假阳性,并可在内镜下取活检和进行某些治疗。但在因结肠肿瘤、狭窄、痉挛等导致肠镜不能通过时,ＤＣＢＥ则有很大的帮助,并可在肠镜检查后加以补充。结肠镜检查中５％～２５％患者的检查不完全,即检查未能显示直肠至盲肠的全部结肠,对这部分患者或肠镜检查失败者,可再…     

尿石清合剂对湿热型肾结石肾盂压力、尿液及炎症指标的影响

【目的】探讨尿石清合剂对湿热型草酸钙肾结石患者肾盂压力、尿液及炎症指标的影响。【方法】将60例湿热型草酸钙肾结石患者随机分为观察组和对照组,每组各30例。所有患者均给予微通道经皮肾镜取石术(m-PCNL)治疗,观察组术后给予抗感染和口服尿石清合剂治疗,对照组给予术后抗感染和等量的安慰剂(饮用水)治疗,疗程为4周(包括住院1周及出院后继续服用3周)。观察2组患者术前术后肾盂压力、尿液[尿量、尿骨桥蛋白(OPN)、尿钙(Ca2+)、尿草酸]及炎症指标[白细胞(WBC)、降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)]的变化情况。【结果】(1)观察组术后第1~5天各观察时点的肾盂压力均明显高于对照组(P<0.05)。(2)术后第1天,2组患者PCT、WBC、CRP水平均较术前明显升高(P<0.05),但观察组的水平均低于对照组(P<0.05);术后第3~7天,2组患者PCT、WBC、CRP水平均较术后第1天明显下降(P<0.05),且观察组的下降作用均明显优于对照组(P<0.05)。(3)术后第1~5天各观察时点,观察组的总尿量均明显高于术前(P<0.05),而对照组均略低于术前,但差异均无统计学意义(P>0.05);术后组间比较,观察组的总尿量均明显高于与对照组(P<0.05)。(4)术后第1~4周,2组患者尿OPN水平均明显高于术前,尿Ca2+、尿草酸水平均明显低于术前(P<0.05);组间比较,观察组术后第1~4周的尿OPN水平均明显高于对照组,尿Ca2+、尿草酸水平均明显低于对照组(P<0.05)。【结论】湿热型草酸钙肾结石患者术后服用尿石清合剂,可有效提高肾盂压力,增加尿量,促进结石排出,降低术后炎症指标;还可增加尿OPN含量,降低尿钙、尿草酸含量,从而起到有效预防结石复发的作用。     

自拟三金苇蔚汤对上尿路结石患者体外冲击波碎石术后残留结石的排石效果

目的 评价自拟三金苇蔚汤治疗上尿路结石患者体外冲击波碎石(extracorporeal shock wave lithotripsy,ESWL)术后的排石疗效.方法 将符合入选标准的200例患者采用随机数字表法分为2组,每组100例.对照组于ESWL术后给予西医常规疗法治疗,治疗组在对照组基础上服用自拟三金苇尉汤.2组均连续治疗45d.观察2组治疗后首次排石时间及肾绞痛发生次数;计算治疗后1、2、3个月结石排净率,记录治疗期间不良反应发生率,评价临床疗效.结果 治疗组总有效率为86.0%(86/100)、对照组为62.0%(62/100),2组比较差异有统计学意义(χ2=14.969,P<0.001).治疗组首次排石时间[(4.18±1.30)d比(7.52±2.08)d,t=13.617]早于对照组(P<0.001)、肾绞痛发生次数[(0.67±0.21)次比(1.55±0.87)次,t=9.833]少于对照组(P<0.001).治疗组治疗后1个月[93.0%(93/100)比74.0%(74/100),χ2=13.101]、2个月[98.0%(98/100)比82.0%(82/100),χ2=14.222]、3个月[100.0%(100/100)比84.0%(84/100),χ2=17.391]结石排净率均高于对照组(P<0.05).治疗组不良反应发生率为7.0%(7/100)、对照组为15.0%(15/100),2组比较差异有统计学意义(χ2=4.735,P=0.030).结论 自拟三金苇蔚汤可提高上尿路结石患者ESWL术后的结石清除率,降低不良反应,提高临床疗效.     

平衡针及防石合剂对输尿管上段结石碎石术后残留结石清除效果

目的:观察输尿管上段结石术后残留结石患者予以平衡针、防石合剂治疗的临床效果。方法:选取2013年1月—2016年1月医院收治的85例输尿管上段结石碎石术后残留结石患者为研究对象,按照不同治疗措施分成两组:观察组43例、对照组42例。结果:观察组患者临床有效率为95.35%,较对照组的83.33%显著要高(P<0.05)。观察组在2周、4周、6周时的排石率均高于对照组(P<0.05)。观察组患者VAS评分低于对照组(P<0.01);平均排石时间快于对照组(P<0.01);从接诊至疼痛缓解时间短于对照组(P<0.01)。结论:平衡针联合防石合剂用于输尿管上段结石碎石术后对残留结石的清除效果较好,且能迅速缓解疼痛,值得进一步研究。     

胰胆系疾病的影像学诊断对照研究

目的评价胰胆系疾病各种影像学检查方法的临床应用价值,并探讨其诊断最优化检查流程.方法对82例经手术病理证实的胰胆系疾病术前作诊断对照分析,其中胆石症38例、胰胆系肿瘤34例及其他病变10例.影像学检查包括B超、CT、逆行胰胆管造影(ERCP/PTC)、常规断面MRI检查及磁共振胰胆管成像(MRCP).结果MRCP对胰胆管梗阻的定位诊断正确率达100%,MRCP结合断面MRI检查对胰胆管梗阻的良、恶性鉴别诊断敏感度、特异度和正确率分别为82.3%、93.8%和89.0%,定性诊断正确率达87.8%,均显著高于B超(P＜0.01)和CT(P＜0.05)检查,而与直接胰胆管造影差异无显著性(P＞0.05).结论MRCP在多数情况下可替代诊断性的直接胰胆管造影,MRCP结合断面MRI检查是胰胆系疾病术前诊断、手术病例筛选及术后随访的重要手段.     

长托宁和阿托治疗急性野生菌中毒81例观察

目的:探讨急诊救治野生菌中毒的体会与经验,比较抗胆碱类药物长托宁与阿托品对野生菌中毒的治疗效果与安全性。方法:选择于2011年5月～2012年5月在我院急诊救治的野生菌中毒患者81例,随机分为长托宁组和阿托品组,两组患者均给予禁食、洗胃、导尿、导泻等对症治疗,对照组40例,根据中毒程度,给予适量阿托品治疗,观察组41里,按中毒程度给予适量长托宁治疗,对比两组患者的治疗有效率、症状消失时间、乙酰胆碱酯酶恢复时间和药物中毒率。结果:长托宁组患者与阿托品组患者的治疗有效率分别为95.1%(39/41)和82.5%(33/40),症状消失时间分别为8.1±5.4h和19.4±10.0h,乙酰胆碱酯酶恢复时间分别为10.9±9.4h和22.3±12.4h,药物中毒率分别为4.8%(2/41)和17.5%(7/40),组间差异显著,具统计学意义(P0.05)。结论:治疗急性野生菌中毒的关键在于尽快彻底洗胃,使用足量的抗胆碱、胆碱酯酶复活剂,长托宁对急性野生球菌中毒的治疗效果较阿托品更好,值得临床推广。     

以尿潴留为首发表现的前列腺癌临床分析（附43例）

目的:回顾分析以尿潴留为首发表现的前列腺癌患者的临床特点。方法:收集我院2001年7月至2014年7月以尿潴留为首发症状的前列腺癌患者43例,均经前列腺穿刺活检确诊。3例患者接受腹腔镜下腹膜外前列腺癌根治术,其余40例患者均接受经尿道前列腺电切术（transurethral resection of prostate,TURP）联合内分泌治疗［（最大限度雄激素阻断（maximal androgen blockade,MAB）］。统计其年龄分布、前列腺特异性抗原（prostate specific antigen,PSA）、直肠指检(digital rectal examination,DRE)阳性率、经直肠前列腺穿刺阳性针数、Gleason评分、骨转移、肿瘤分期、治疗后排尿恢复情况、IPSS评分及1年、3年、5年生存率。结果:43例患者的年龄中位数为69岁;直肠指检阳性率达81.4%（35/43）;PSA＞20 ng/ml者占62.8%（27/43）;经直肠前列腺穿刺（12+X针穿刺法）超过7针以上阳性的占76.7%（33/43）;Gleason评分≥7分占95.3%（41/43）;骨转移患者占76.7%（33/43）;临床分期T3b-T4期占88.4%（38/43）;治疗后6个月全部患者恢复了自主排尿,1年生存率为97.7%,3年生存率为79.1%,5年生存率为55.8%。结论:老年男性发生尿潴留应当考虑有前列腺癌的可能性,该类前列腺癌患者病程往往多为晚期且为高危患者,肿瘤压迫侵犯尿道及膀胱颈是排尿困难的主要原因,经尿道前列腺电切术联合内分泌治疗,可有效解除下尿路梗阻,控制肿瘤进展,提高患者生活质量。     

益肾通淋饮经验汤剂联合甲磺酸左氧氟沙星片对体外冲击波碎石后肾结石患者尿液代谢及肾损伤指标的影响

目的探讨益肾通淋饮经验汤剂联合甲磺酸左氧氟沙星片治疗体外冲击波碎石后肾结石的临床效果,重点研究其对患者尿液代谢及肾损伤指标的影响。方法将广东省中山市中医院外一科收治的1056例体外冲击波碎石后肾结石患者按照随机数字表法分为对照组和观察组各528例。对照组患者给予甲磺酸左氧氟沙星片口服,观察组患者则加用益肾通淋饮经验汤剂治之,两组均连续治疗2周。比较两组治疗的临床疗效,进行尿生化测定尿液代谢情况,监测用药前后肾损伤生化指标尿中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(neutropil gelatinase-associated lipocalin,NGAL)、β2微球蛋白(β2-microglobulin,β2-MG)、半胱氨酸蛋白酶抑制剂C(cystatin-C,Cys-C)水平。结果观察组的临床疗效高达92.4%,与对照组的83.9%相比升高,统计学差异显著(P0.05);观察组患者经治疗后的尿液代谢异常率显著低于对照组(P0.05);经治疗后观察组NGAL、β2-MG、CysC水平显著低于对照组(P0.05)。结论益肾通淋饮经验汤剂联合甲磺酸左氧氟沙星片治疗体外冲击波碎石后肾结石患者疗效满意,利于调整尿液代谢,改善肾功能,其机制与调控NGAL、β2-MG、Cys-C水平以发挥肾脏保护作用密切相关,值得临床深入探究。     

川龙抑癌汤配合抗雄激素治疗晚期前列腺癌临床体会

目的观察川龙抑癌汤配合间断的抗雄激素治疗晚期前列腺癌的疗效。方法23例晚期前列腺癌患者在接受间断的抗雄激素治疗中,同时间断服用川龙抑癌汤。直至前列腺特异抗原调节表现为雄激素非依赖型。结果23例患者中接受中药治疗8～50个月,平均时间C期32个月、D期14个月,中药治疗时间占总治疗时间平均为72．00％。结论在接受间断抗雄激素治疗过程中配合中药川龙抑癌汤,可延长前列腺癌患者脱离抗雄激素治疗的时间,达到延迟抗雄激素治疗后出现非依赖的时间的作用。